Период новорождённости: один из самых важных критических периодов человека, во время которого происходит адаптация организма ребёнка к условиям внеутробной жизни. один из самых важных критических периодов человека, во время которого происходит адаптация организма ребёнка к условиям внеутробной жизни.
Длительность беременности: от первого дня последнего менструального цикла и выражается в полных днях или полных неделях: 40 недель беременности соответствует полным дням. от первого дня последнего менструального цикла и выражается в полных днях или полных неделях: 40 недель беременности соответствует полным дням.
Перинатальный период: начинается с 28 недель беременности (259 дней времени, которому соответствует вес плода 1000 г), включает период родов и 7 полных дней жизни новорождённого, или 158 часов после рождения. начинается с 28 недель беременности (259 дней времени, которому соответствует вес плода 1000 г), включает период родов и 7 полных дней жизни новорождённого, или 158 часов после рождения. Перинатальный период делится на 3 фазы: Перинатальный период делится на 3 фазы: поздний антенатальный период - от 28-й до 40-й недели беременности. поздний антенатальный период - от 28-й до 40-й недели беременности. интранатальный период – от начало родовой деятельности к моменту рождения ребенка. интранатальный период – от начало родовой деятельности к моменту рождения ребенка. ранний неонатальный период - к 7 полным дням жизни ребенка. ранний неонатальный период - к 7 полным дням жизни ребенка.
Доношенный ребенок: Признаком доношенности ребенка есть беременность, которая длится 3842 недели. Показатели физического развития новорожденного зависят от многих причин: состояние здоровья матери, ее питание, течение беременности, пол ребенка. Поэтому вес и длина его тела имеют широкие границы: от 2500 г и више (в среднем 3200 г) и от 45 до 5860 см (в среднем 52 см). Окружность головы (3436 см) немного больше от окружности грудной клетки (3234 см).
Зрелый доношенный ребенок: Для характеристики новорожденных детей существует понятие зрелости. Зрелый доношенный ребенок громко кричит, активно сосет, хорошо содержит тепло. Он делает активные движения, у него выражен мышечный тонус, есть такие физиологические рефлексы, как рефлекс сосания и глотания, ладонно- ротовой рефлекс Бабкина (при нажимании на ладони ребенок открывает рот), хапальный рефлекс Робинсона (если положить палець в ладонь ребенка, то он крепко схватывает его), рефлекс ползанья или феномен Бауера (ребенок, который лежит на животе, делает попытки ползанья), рефлекс автоматической ходьбы (новорождённый переступает с ноги на ногу, если его держать в вертикальном положении) и др.
Особенности доношенного новорожденного: Кожа у новорожденного гладкая, эластичная, немного отёчная гиперемированная и покрыта слоем сырнистой смаски. Тонким и нежным есть эпидермальный слой. Соединительная ткань слабо развита, количество мышечных волокон незначительное, но кожа очень васкуляризированная. В ней хорошо развиты сальные железы и плохо потовые. Кожа новорождённого имеет повышенную ранимость и сниженную защитную функцию, поэтому через нее в организм легко попадает любая инфекция. Кожа есть органом дыхания и имеет хорошо выраженные выделительные способности. Через кожу ребенок чуствует тепло и холод, прикасание и боль. Подкожная жировая клетчатка откладывается на протяжении последних двух месяцев перед рождением, и как правило, у доношенных детей хорошо развита. Мышечная система не очень хорошо развита, особенно на конечностях. Отмечается незначительный гипертонус мышц. Преобладает тонус сгибателей, что придает ребенку характерной позы.
Особенности доношенного новорожденного: Нервная система у новорожденного как морфологически, так и функционально еще незрелая, но под влиянием внешних условий она постоянно диференцируется и усовершенствуется. Это некоторым образом влияет на рост и развитие ребенка. Головной мозг ребенка по сравнению с мозгом взрослого относительно больше и тяжелее. Вес его становит г. Кора больших полушарий тонкая, борозды неглубокие, не всегда четко выражены. Серое вещество мозга не достаточно ограничено от белого вещества. Спинной мозг по сравнению с другими отделами центральной нервной системы имеет больше зрелое строение и функционально зрелый.
Новорожденный высокого риска: Ребенок, который перенес неблагоприятные влияния в антенатальном, интранатальном и постнатальном периодах жизни. Ребенок, который перенес неблагоприятные влияния в антенатальном, интранатальном и постнатальном периодах жизни. Основные группы новорожденных, которые имеют угрозы развития заболеваний в неонатальном периоде: Дети с нарушением адаптации: внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах, СДР, отёчный синдром, состояние после реанимации новорождённых. Дети с нарушением адаптации: внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах, СДР, отёчный синдром, состояние после реанимации новорождённых. Недоношенные и дети с задержкой внутриутробного развития. Недоношенные и дети с задержкой внутриутробного развития. Дети из наследственными врождёнными и эндокринными заболеваниями. Дети из наследственными врождёнными и эндокринными заболеваниями.
Вес тела при рождении: Первое взвешивание новорождённого или плода, зарегистрированное после рождения. Вес должен быть установлен в течении первого часа жизни. Измерение роста новорождённого (плода) обезательно проводится при вытянутом его положении на горизонтальном ростомере. Первое взвешивание новорождённого или плода, зарегистрированное после рождения. Вес должен быть установлен в течении первого часа жизни. Измерение роста новорождённого (плода) обезательно проводится при вытянутом его положении на горизонтальном ростомере. Вес тела при рождении-меньше, чем 2500 г (до и вкл. 2499г). Вес тела при рождении-меньше, чем 2500 г (до и вкл. 2499г). Очень низкий вес тела при рождении - меньше 1500 г (до и вкл г). Очень низкий вес тела при рождении - меньше 1500 г (до и вкл г). Экстримальный вес тела при рождении – меньше, чем 1000 г (до и вкл. 999 г). Экстримальный вес тела при рождении – меньше, чем 1000 г (до и вкл. 999 г).
Клинические переходящие состояния новорождённых: Транзиторное изменение кожных покровов (физиологическая эритема, родовая опухоль, токсическая эритема). Транзиторное изменение кожных покровов (физиологическая эритема, родовая опухоль, токсическая эритема). Транзиторная потеря первичного веса тела. Транзиторная потеря первичного веса тела. Транзиторное изменение теплового баланса (транзиторная гипотермия и гипертермия). Транзиторное изменение теплового баланса (транзиторная гипотермия и гипертермия). Транзиторная гипербилирубинемия (транзиторная желтуха). Транзиторная гипербилирубинемия (транзиторная желтуха). Гормональный или половой криз (нагрубание молочных желез, метрорагии и др.). Гормональный или половой криз (нагрубание молочных желез, метрорагии и др.). Транзиторные особенности функции почек и неонатального диуреза (транзиторная олигурия, протеинурия, мочекислый инфаркт и инфарктная моча). Транзиторные особенности функции почек и неонатального диуреза (транзиторная олигурия, протеинурия, мочекислый инфаркт и инфарктная моча). Транзиторный дизбактериоз (физиологическая диспепсия). Транзиторный дизбактериоз (физиологическая диспепсия).
Физиологическая потеря веса тела: Физиологическая потеря веса тела встречается почти у всех новорождённых. В основном она связана с недостаточным поступлением воды в организм и с голоданием ребенка в первые дни жизни. Степень уменьшения веса зависит от условий внутриутробного развития, течения беременности и родов, веса тела и пола ребенка, состояния его здоровья, а также от питания и количества введеной жидкости. Чем раньше ребенка прикладывают к груди, тем меньше снижается и тем быстрее востанавливается его вес % физиологической потери припадает на воду, которая выводится не только с мочой и испражениями, но и через легкие и кожу. Поэтому при высокой температуре в палатах или при надмерном укутывании ребенка значительно увеличивается потеря жидкости. Начальное снижение веса тела происходит в первые 34 дня жизни и становит в среднем 45 % веса при рождении. Если потеря веса превышает 9 %, то это нужно считать патологией. У здоровых доношенных детей при правильном уходе и кормлении вес тела востанавливается к концу первой начало второй недели жизни.
Физиологическая желтуха: Физиологическая желтуха новорожденных бывает в 6080 % случаев. В большинства детей она появляется на вторые-третьи сутки жизни, реже на первые или четвертые. Последовательность появления желтухи такая: сначало – на кожи лица, потом – на тулувище, конечностях, коньюктивах и слизистых оболочках. При этом состояние ребенка не нарушается. Он активный, хорошо сосет грудь. Нет изменений внутренных органов. Цвет мочи и кала не изменяется. Физиологическая желтуха обусловлена усиленным распадом эритроцитов и незрелой функцией печени. Желтуха длится несколько дней, после чего исчезает бесследно. Лечения не требует. Если желтуха появляется раньше, чем обычно, быстро усиливается ее интенсивность, ухудшается общее состояние ребенка, необходимо провести обследование, для исключения гемолитической болезни. Затяжное течение желтухи отмечается у недоношенных детей и тех, которые перенесли в родах гипоксемию, асфиксию или внутричерепную родовую травму. В каждом конкретном случаи вопрос о необходимости лечения такой желтухи нужно решать индивидуально.
Физиологическая эритема: Физиологическая эритема проявляется гиперемией кожи с легким синюшным оттенком, который лучше видно на конечностях. Возникновение эритемы связано с разширением капиляров вследствии действия низкой температуры (по сравнению с температурой в утробе матери). У недоношенных детей и новорожденных от матерей с сахарным диабетом эритема кожи выраженная больше. Эритема максимально выраженная в первый день жизни и исчезает через 23 или 57 дней.
Токсическая эритема: Токсическая эритема встречается в 2550 % новорождённых. Имеет вид небольших, плотных серовато-белых папул или пузырей с прозрачной жидкостью, по краях которых розовый венчик. Они появляются на 23-й день жизни и располагаются группами на конечностях, тулувище, волосистой части головы. Токсическую эритему объесняют в большинстве случаев аллергической реакцией на белки молока.
Основные особенности терморегуляции у новорожденных: Более высокая теплоотдача в сравнении с теплопродукцией. Резко ограничена способность увеличивать или уменьшать теплопродукцию при перегревании и переохлаждении. Невозможность давать типичную реакцию лихорадки, как у взрослых (тоесть перестраивать тепловой гомеостаз так, что повышенная температура считается теплорегуляционными центрами как нормальная).
Причини транзиторных особенностей функции почек: Относительное обезводнение новорожденного. Относительное обезводнение новорожденного. Катаболическая напрямленность обмена веществ и повреждение большого количества клеток. Катаболическая напрямленность обмена веществ и повреждение большого количества клеток. Функциональная слабость почек с повышением проницаемости эпителия клубочков и канальцев. Функциональная слабость почек с повышением проницаемости эпителия клубочков и канальцев. Неспособность новорожденных продуцировать гипертоническую по отношению к крови мочу. Неспособность новорожденных продуцировать гипертоническую по отношению к крови мочу.
Физиологическая олигурия: В первые 24 дня после рождения отмечается физиологическая олигурия (мало мочи), обусловленная недостаточным поступлением в организм жидкости. Поэтому мочеиспускания становятся чаще до 2025 раз в сутки, но каждый раз выделяется 1015 мл мочи. Первые порции мочи бесцветные или имеют желтый оттенок. После этого моча становится ярко-желтого цвета, а в дни, когда вес тела самый меньший, почти коричневого. С 45- го дня жизни и к концу первого месяця она прозрачная и бесцветная.
Мочекислый инфаркт почек: У некоторых новорожденных на 3 4-й день жизни с мочой выделяется много солей мочевой кислоты, мочекислого амония и натрия, щавлевокислого кальция. Количество мочи в первые дни жизни ребенка небольшое. Вследствии этого мочекислые соли задерживаюся и откладываются в почечных канальцах. Из увеличением диуреза эти соли с почек вымываются. При мочекислом инфаркте наблюдается высокий удельный вес мочи, а на пеленках от нее остается красноватый осадок. Общее состояние ребенка не изменяется. Необходимо давать больше жидкости.
Половые кризы: Половые кризы возникают вследствии действия гормонов, которые надходят от матери в организм ребенка в последнии недели внутриутробного развития. При этом независимо от пола ребенка на 5 7-й день жизни нагрубают грудные железы до размеров горошка или ореха. При нажатии из ных выделяется немного водянистого или молочного цвета жидкости. Выдавливать секрет нельзя. Рекомендуют сухую тугую повязку. Со 23-й недели железы начинают уменьшатся и к концу месяця нагрубание исчезает. У девочек бывают кровянисто-слизыстые выделения с половой щели, которые вскоре проходят. При этом необходимо придерживатся гигиены. У мальчиков иногда оттекает мошонка и половой член. Лечения не требует.
Транзиторный дызбактериоз и транзиторный катар кишок: Бывают у всех новорожденных. При неосложненной беременности плод стерильный. Но уже в момент рождения на кожу и слизистые оболочки заселяется флора с родовых путей матери. Далее источником инфицирования есть воздух, руки персонала, предметы ухода, материнское молоко. На коже, слизистых оболочках, кишечнике оседают как неопасные бактерии В. bifidus, молочнокислый стрептококк, так и условно-патогенные стафилококки, кишечная палочка и разные штами протея. Во второй половине первой недели и на второй недели жизни с кожи, слизистых оболочек носа, горла, с кала в 6070 % новорожденных можна выделить и стафилококки, энтеробактерии. Молоко матери способствует размножению В. bifidus, что приводит к резкому уменьшению патогенной флоры.
Патофизиологические и метаболические транзиторные состояния новорожденных Транзиторные особенности кровообращения (закрытие фетальных коммуникаций, повышение давления в аорте, кардиореспираторная адаптация к условиям внеутробной жизни). Транзиторная полиглобулия и полицитемия. Транзиторная гипервентиляция и особенности акта дыхания. Транзиторные особенности метаболизма (катаболические обменные процессы, активизация гликолиза и липолиза с гипогликемией и увеличением уровня жирных кислот, кетоновых телец", транзиторный ацидоз, транзиторные гипокальциемия и гипомагниемия). Транзиторные особенности раннего гемостаза и гемопоеза (дефицит витамин-К-зависимых факторов свертывания крови, высокая активность эритро- и миэлопоеза при рождении с постепенным их уменьшением, сниженная активность лимфоцитопоеза с постепенным его увеличением).
Принципы лечебно- профилактической помощи новорожденным детям: Этапность лечебно-профилактической помощи. Этапность лечебно-профилактической помощи. Создание оптимальных условий внешней среды. Создание оптимальных условий внешней среды. Гигиена и осмотр персонала отделений новорожденных. Гигиена и осмотр персонала отделений новорожденных. Тщательный бактериологический контроль за отделением новорожденных. Тщательный бактериологический контроль за отделением новорожденных. Организация оптимального режима выкармливания и ухода. Организация оптимального режима выкармливания и ухода. Противоэпидемические мероприятия. Противоэпидемические мероприятия. Профилактика гнойно-септических заболеваний и внутригоспитальных инфекций. Профилактика гнойно-септических заболеваний и внутригоспитальных инфекций. Постоянный анализ заболеваемости и смертности новорожденных и разработка мероприятий по их снижению. Постоянный анализ заболеваемости и смертности новорожденных и разработка мероприятий по их снижению.
Противопоказания к совместному пребыванию матери и ребенка: Со стороны матери: Тяжкие поздние токсикозы беременности. Тяжкие поздние токсикозы беременности. Экстрагенитальные болезни в стадии декомпенсации. Экстрагенитальные болезни в стадии декомпенсации. Оперативные вмешательства с нарушением гомеостаза. Оперативные вмешательства с нарушением гомеостаза. Острые инфекционные заболевания. Острые инфекционные заболевания. Разрыв промежности III ст. Разрыв промежности III ст.
Противопоказания к совместному пребыванию матери и ребенка: Со стороны ребенка: Недоношенность ІУ ст. Врожденная гипотрофия III ст. Асфиксия (умеренная и тяжелая). Родовая травма с нарушением деятельности жизненноважных органов. Тяжелые врожденные пороки. Гемолитическая болезнь новорожденного тяжелой степени. Синдром дыхательных расстройств ІІ-ІІІ ст.
Уход за новорожденным: Основной уход за новорожденным это строгое соблюдение чистоты и стерильности (асептики). Очень важным есть циклическое заселение палат, ежедневная уборка их, проветривание, кварцирование, контроль за температурным режимом и т.д. Персонал должен тщательно соблюдать личную гигиену. Его не допускают к работе, если есть острые респираторные заболевания, повышение температуры тела, гнойники на коже. Перед началом работы следует принять душ, одеть чистый халат, платок или шапочку и маску. Нельзя одевать шерстяные вещи. Руки тщательно моют щеткой с мылом под проточной водой. Дальше их обрабатывают дезинфицирующем средством (0,5 % раствор хлорамина и др.). Медицинский персонал, который работает с новорожденными, ежедневно перед началом работы осматривает врач или старшая медицинская сестра.
Уход за новорожденным: Отделение новорожденных следует изолировать от других помещений родильного дома. Площадь на одного ребенка 2,4 м2. Необходимо выделить палаты для травмированных детей, недоношенных и для интенсивной терапии. Для лучшего наблюдения за детьми, между палатами должны быть скляные перегородки. В помещении для доношенных детей должна быть температура 2224 °С и относительная влажность воздуха 60 %. В каждой палате должны быть пеленальный столик, медицинский шкаф, весы, столик для предметов ухода за детьми и бак с клейончатым мешком для грязных пеленок, бутылочки, соски, щетки для мытья рук и дезинфицирующие растворы. Палаты следует обеспечить гарячей и холодной водой.
Уход за новорожденным: После пеленания каждого ребенка стол протирают 1 % раствором перекиси водорода или 1 % раствором хлорамина. После взвешывания новорожденных, весы протирают 3 % раствором перекиси водорода или 1 % раствором хлорамина. После каждого пеленания проводят влажную уборку палаты с использованием дезинфицирующих средств: моют пол, влажной тряпкой протирают мебель, предметы ухода за детьми; выносят грязные пеленки. Перед кормлением детей палаты проветривают и излучают бактерицидными лампами на протяжении 1520 мин. После выписки всех детей проводят генеральную уборку.
Уход за новорожденным: Как только ребенок поступил в отделение, его осматривает врач-неонатолог вместе с детской медицинской сестрой. Остатки сыровидной смазки снимают стерильной ватой, смоченой в стерильном вазелине или растительном жире. Каждого дня с утра перед кормлением ребенка умывают теплой проточной водой с мылом одноразового использования. Лицо моют расствором фурацилина (1: 5000). Каждый глаз протирают с внешнего к внутреннему углу отдельным тампоном, смоченным в растворе фурацилина. Нос и уши чистят джгутиками с ваты, смоченными растительным жиром. Дальше измеряют температуру тела в паховом участке и взвешивают ребенка. Результаты измерений записывают в историю развития. Ребенка умывают при каждом пеленании, а кожу ягодиц смазывают 1% таниновой мазью, для того чтобы избежать опрелостей.
Особенности новорожденного: У доношенного новорожденного голова составляет 1/4 часть тела. Большой размер ее связан с большим развитием мозга. Важное значение имеет форма головы и окружность черепа при рождении. На протяжении первых 2-3 дней жизни у ребенка сохраняется конфигурация черепа, что обусловлено прохождением головки через родовые пути. К вариантам нормы относят: - - Долихоцефалический череп (вытянут в переднезаднем направлении), - - брахицефалический (вытянут в поперечном напрявлении), череп в виде башты. Кости черепа немного эластичные, может быть дупликатура в участке сагитального и винцевого швов. Теменные кости могут находить на затылочную и лобную кости.
Особенности новорожденного: Окружность черепа в доношенных детей см и может превышать окружность грудной клетки на 1-2 см. Передний (большой) родничек открыт, его размеры не превышают 2,5-3см. Задний (маленький) родничек – не больше 0,5 см. У доношенного новорожденного хорошо развит жировой слой, кожа розовая, бархатная, покрыта пушистыми волоссами (лануго), главным образом на плечевом поясе, хорошо развита ареола молочной железы (1 см и более в диаметре), поперечные складки занимают 2/3 ее поверхности; хрящ ушных раковин плотный, ногти плотные. Пупочное кольцо находится на средине между лоном и мечеобразным отростком, половые железы есть зрелыми. Крик ребенка громкий. Мышечный тонус и физиологические рефлексы новорожденного хорошо выражены. Поза флексорная. Функция сосания хорошо выражена.
Недоношенный новорожденный: Недоношенный новорожденный - ребенок, который родился в сроке гестации меньше 37 недель. Недоношенными называют детей, которые родились между 28-й и 38-й неделей внутриутробного развития и которые имеют вес тела меньше, чем 2500 г, а длину меньше, чем 45 см. Роды, которые состоялись раньше 28 недель, называют выкидышем, а новорожденного, у которого вес тела становит меньше, чем 1000 г, плодом.
Зрелость новорожденного: Зрелость недоношенного ребенка зависит от гестационного внутриутробного возраста и веса тела при рождении. Выделяют 4 степени недоношенности или зрелости детей. При недоношенности І степени вес тела ребенка становит г, II г, III г, IV 1000 г и меньше. Недоношенных детей III и IV степени называют глубоконедоношенными. Для выхаживания их необходимы особенные условия.
Причины недоношенности: В этиологии недоношенности большую роль имеет дисфункция яичников, аборты, воспалительные процессы матки и придатков и др. Большой удельный вес в невынашивании имеют заболевания беременной женщины: инфекционные (грипп, острые респираторные инфекции, инфекционный гепатит, туберкулез, сифилис), соматические (гипертоническая болезнь, порок сердца, заболевания печени, почек), эндокринные (сахарный диабет, гиперфункция надпочечных желез). Частыми причинами преждевременного прерывания беременности есть тяжелые поздние токсикозы, особенно нефропатия, многоплодие, аномалии положения плаценты и плода, криминальные вмешательства.
Причины недоношенности: К этиологическим факторам следует отнести неполноценное питание матери, недостаток в ее питании полноценных белков, витаминов (аскорбиновой кислоты, ретинола, токоферола, пиридоксина, рибофлавина, тиамина), некоторых микроэлементов. Преждевременному прерыванию беременности могут способствовать психические травмы, злоупотребление алкоголем, курение, проффесиональные вредности, несовместимость матери и плода по резус-фактору или группе крови, внутриутробное инфицирование. При наличии више перечисленных факторов, а особенно при их сочетании, беременных женщин выделяют в группу риска по невынашиванию. Они требуют дифференцированного наблюдения врача и патронажной акушерки, а иногда и стационарного лечения.
Диагностические признаки недоношенности: вес тела от 1000г до 2500г., рост 38-47см, окружность головы – 26-34см, окружность грудной клетки – 24-33см; функциональная и морфологическая незрелость основных систем органов; снижение соотношения лецитин/сфингомиелин в околоплодных водах, бронхиальном и желудочном аспиратах; внешние признаки незрелости (кожа тонкая, хрящ ушных раковин недоразвит и др.); функциональная недостаточность процессов саморегуляции и гомеостаза; высокие показатели (фетопротеина; поздний старт созревания защитных морфо-функциональных структур); высокая частота отечного синдрома в первые дни жизни (40%), СДР (60-70%), внутричерепных кровоизлияний, длительная конъюгационная гипербилирубинемия.
Недоношенный ребенок: Для недоношенного ребенка характерна диспропорция отдельных частей тела относительно большие по отношению к росту голова и тулувище, короткая шея и ноги, низкое расположение пупка. Мозговой череп преобладает над лицевым. Роднички (передний, задний, нередко сосковидный и клиновидный) открыты, черепные швы расходятся. Кости черепа мягкие, поддатливые, надвигаются одна на другую. Ушные раковини недоразвиты, мягкие. Хрящи носа также недоразвиты.
Особенности подкожно-жирового слоя: Подкожно-жирового слоя нет. Кожа тонкая, морщинистая, яркого- или темно-красного цвета, иногда глянцевая, блестящая; на лбу, щеках, плечах, спине, бедрах покрыта пушком (лануго). Поскольку кожа тонкая, видно сеть подкожных вен, а сквозь брюшную стенку можна увидить движение кишок. Сыровидная смазка покривает не только участки физиологических складок, но и всю поверхность тулувища. Ногти на пальцях конечностей развиты плохо, не выходят за край ногтевого ложа.
Недоношенный ребенок: У девочек в связи с недостаточным развитием больших половых губ зияет половая щель, хорошо виден клитор, у мальчиков мошонка ярко-красного цвета, пустая, яичка содержатся в паховых каналах или даже в брюшной полости. Ребенок сонливый, млявый, слабый крик. Движения некоординированные, хаотические. Мышечный тонус снижен. Физиологические рефлексы ослаблены. В глубоконедоношенных детей может отсутствовать глотательный и сосательный рефлексы.
Мероприятия по оказанию медицинской помощи недоношенным детям: 1. Госпитализация женщин с преждевременными родами в специализированные родовые дома. 2. Применение методов осторожного родоразрешения. 3. Создание оптимальных условий для выхаживания недоношенного ребенка в родильном доме (І этап). 4. Создание оптимальных условий для выхаживания здоровых недоношенных детей (II этап) и лечение больных недоношенных детей. 5. Диспансерное наблюдение за недоношенными детьми в условиях детской поликлиники.
Особенности ухода за недоношенным ребенком: В родильном зале за женщиной с преждевременными родами необходим тщательный уход. Роды ведут обычно естественным путем, осторожно, без защиты промежности, обезательно врач-акушер и неонатолог. Особенное внимание следует уделять предупреждению, своевременной диагностике и лечению внутриутробной гипоксии, а также предупреждать охлаждению ребенка. Температура в родильном зале должна быть 2224 °С. Нужно обезательно проводить профилактику асфиксии за Николаевым. Сердцебиение плода в первом периоде выслушивают каждые 15 мин, во II периоде каждые 5 мин.
Уход за недоношенным ребенком: Детям, которые родились в асфиксии, проводят комплекс реанимационных мероприятий (отсасывание слизи, ИВЛ, непрямой массаж сердца, введение в вену пуповины 20 % раствора глюкозы, 10 % раствора кальция хлорида, кокарбоксилазы, этимизола, АТФ, аналептической смеси, преднизолона). Манипуляции, связанные с оживлением недоношенного ребенка, перевязка пуповины, профилактика гонобленореи, первичный туалет, проводят при обезательном дополнительном обогревании его тепловой лампой, на подогретом пеленальном столике. Пеленки, руки акушерки также должны быть теплыми. После востановления самостоятельного дыхания ребенка сразу передают в отделение новорожденных.
Палаты для недоношенных детей: В палатах родильного дома для выхаживания недоношенных детей (І этап) температура должна быть 2326 °С. Функционально незрелых детей, вес которых меньше, чем 1800 г, помещают в закритый кувез типа «Инка», «Медикор», где есть возможность поддерживать необходимую температуру, влажность (6570 %) и в случаи необходимости использовать кислород. Детей, вес которых при рождении меньше, чем 1200 г, держат в кувезе, температура в котором на протяжении первой недели становит 36 °С, с 7-го к 12-му дню 35 °С, с 12-го к 15-му дню 34 °С, с 15-го к 20-му дню 33 °С, после 20-го дня 32 °С. Для детей, вес которых становит г, температура соответственно должна быть 35°, 34, 33, 32 °С; для детей, вес которых больше 1500 г, температура с первых дней не должна превышать °С. Длительность пребывания недоношенного ребенка в кувезе зависит от способности его приспосабливатся к условиям внешней среды и обозначается способностью удерживать постоянную температуру тела. В среднем дети, которые имеют вес больше 1200 г, пребывают в кувезе 314 дней, а при весе, меньше, чем 1200 г от 14 до 30 дней. Детей, вес которых больше г, удерживают в открытых кувезах с дополнительным обогреванием грелками (температура воды в грелках 5060 °С) на протяжении первых 56 дней.
Уход за недоношенными детьми: Манипуляции, пеленание, осмотр недоношенных детей в палате нужно проводить при обезательном дополнительном обегревании из строгим соблюдением правил асептики и антисептики. Большое внимание принадлежит профилактике приступов вторичной асфиксии и синдрому дыхательных расстройств. Значительную роль имеет правильное несильное пеленание ребенка, обеспечение максимального покоя, назначение 23 раза в сутки горчичников на грудную клетку, применение кислорода в 4050 % концентрации, этимизола, ингаляции с веществами, которые стабилизируют сурфактант (глицерин 1 мл, гепарин 50 ЕД/кг веса, изотонический раствор натрия хлорида 3 мл) 3 4 раза на протяжении суток. Если у недоношенных детей диагностировано заболевание, проводят лечение их на первом этапе и в специализированных отделениях.
ІІ этап выхаживания недоношенных детей: На II этап выхаживания переводят детей, вес которых на 7-10-й день жизни меньше чем 2000 г. Главные задачи этого этапа: 1) создание оптимальных условий внешней среды; 2) рациональное питание; 3) профилактика рахита и анемии; 4) массаж, ЛФК; 5) лечение разных патологических состояний.
Уход за недоношенными детьми: Особенное внимание приделяется санитарно- гигиеническому режиму и уходу за недоношенными детьми. В палатах температура 2425 °С, делают влажную уборку, проветривание. Купают недоношенных детей в кипяченной воде (температура 3840 °С) в течении 5 мин. После ванны ребенка вытерают сухой пеленкой, пеленают в теплое чистое белье и через мин пеленают повторно. У кувезах глубоконедоношенные дети пребывают до тех пор, пока они самостоятельно не удерживают постоянную температуру тела. Для согревания детей в обычных палатах используют грелки, температура воды в них не должна превышать 60 °С. Одну грелку кладут под одеяло на ноги и две грелки вдоль тела ребенка с обеих сторон сверх одеяла.
Профилактика рахита и анемии в недоношенных детей: Для профилактики рахита с 810-го дня жизни назначают эргокальциферол (витамин D) в масляном или спиртовом растворе по МЕ в сутки на протяжении 25 дней (на курс МЕ) и препараты кальция. Вместо использования эргокальциферола можна провести УФО (25 сеансов). Для профилактики анемии целесообразно ввести в пищевой рацион ребенка с трехнедельного возраста микроэлементы. До грудного молока или смеси один раз в день добавляют миди сульфат (0,01 % раствор по 1 мл/кг веса) и кобальта сульфат (0,001 % раствор по 0,2 мл/кг веса) на протяжении 610 недель. Препараты железа (гемостимулин, лактат железа и др.) назначают с восьминедельного возраста на протяжении 35 мес.
Выхаживание недоношенных детей: При выхаживании недоношенных детей следует считать характерный для них дефицит железа и витаминов. С первых дней жизни им необходимо назначать ретинол, токоферол, тиамин, рибофлавин, пиридоксин, рутин, аскорбиновую и никотиновую кислоты. Недоношенных детей выписывают домой тогда, когда они достигли веса тела г при удовлетворительном общем состоянии.
Уход за недоношенными детьми на участке: Наблюдение за недоношенными детьми на участке должно проводится участковым педиатром с помощью патронажной сестры. Детей, вес которых при рождении ниже 1700 г, медицинская сестра посещает 4 раза в месяц к возрасту 7 месяцев, детей с весом тела больше 1700 г дважды в месяц к 4-м месяцам, а дальше раз в месяц.
Основные принципы диспансеризации недоношенных детей: 1) динамическое наблюдение за физическим и психомоторным развитием; 2) контроль за рациональным вскармливанием; 3) профилактика, раняя диагностика и лечение рахита, анемии; 4) своевременное выявление и лечение неврологических и ортопедических нарушений.
Питание недоношенных детей: Питание недоношенных детей зависит от возраста, веса тела при рождении, степени зрелости, общего состояния. Первое кормление здоровых недоношенных детей назначают через часов, детям с проявлениями синдрома дыхательных растройств (СДР)
Питание недоношенных детей: Техника питания обозначается наличием сосательного и глотательного рефлексов и общим состоянием ребенка. Наиболее слабых детей нужно кормить через постоянный полиэтиленовый зонд фабричного производства с округлым гладким концом или через резиновые катетеры 9 и 10. Полиэтиленовый зонд вводят через носовые ходы, резиновый только через рот. При введении зонда в желудок, фиксируют его над верхней губой и на лице лейкопластирем оставляют на 4872 часа, вытягивают, кипятят и в случаи необходимости вставляют опять. Молоко вводят в желудок каплями, после введения всего количества зонд промывают 12 мл 10 % раствора глюкозы. Этот метод кормления используют на первой-второй недели жизни к появлению сосательного рефлекса, после комбинируют одноразовое введение зонда с кормлением с бутылочки, постепенно переходят на кормлениие с бутылочки, а после грудью.
Кормление недоношенных детей: Детей с хорошо выраженым сосательным и глотательным рефлексами, вес тела которых меньше, чем 1700 г, кормить нужно с бутылочки. Если ребенок активно сосет, не срыгивает и не устает при кормлении его можна прикладывать к груди 12 раза в сутки с постепенным переходом на кормление грудью.
Кормление недоношенных детей: Здоровых недоношенных детей, вес тела которых больше 1700 г, нужно как можно раньше прикладывать к груди матери. Кормление грудным молоком проводится при обезательном контрольном взвешивании. Если ребенок высасывает недостаточное количество грудного молока, то нужно докармливать грудным молоком с бутылочки. Наиболее рационально кормить недоношенного ребенка через 3 часа, сначало 8 раз в сутки (без ночного перерыва), а позже 7 раз в сутки (с 6-часовым ночным переривом). Суточное количество молока лучше всего определять за таким методом: в первые сутки кормление детей, которые имеют вес меньше, чем 1500 г, должны получать мл молока; дети, вес которых больше 1500 г мл. В последующие дни суточное количество молока детям, вес которых меньше, чем 1500 г, увеличивают каждый день на 1530 мл, а детям с весом тела больше, чем 1500 г на мл. На й день жизни количество молока, необходимое ребенку в сутки, должно становить 1/5 веса его тела.
Вскармливание недоношенных детей: Женское молоко есть идеальной пищей для недоношенного ребенка, но оно не может заменить потребность в белке, а иногда и в жире детей, что родились весом тела, меньше 2000 г. В этих случаях проводят коррекцию питания смесями. Если нет грудного молока, недоношенным детям можно давать адаптированные смеси (Нан, Нутрилон, «Детолакт»).
65
Выхаживание осуществляется в 2 этапа:
- первый – в родильном доме;
- второй – в специализированном отделении для недоношенных. Затем ребенок поступает под наблюдение поликлиники.
Первый этап выхаживания
Обеспечение оптимального температурного режима:
температура воздуха в отделении должна быть 25°С;
сразу после рождения отсасывание слизи из верхних дыхательных путей и первичную обработку пуповины проводят на согретом подносе с теплыми пеленками;
детей с весом менее 1500гр помещают в закрытый кювез (температура 30-34°С, влажность 90%, подача кислорода). Дети находятся в кювезе от 2-7 до 14 дней.;
температуру тела недоношенных можно поддерживать и в кроватке с обогревом.
Медикаментозная терапия
Проводится для профилактики патологических состояний и детям с большим риском заболевания (глубоко недоношенные, с внутриутробной гипоксией и асфиксией в родах)
- для профилактики геморрагического синдрома: 1% викасол в течение 3дней;
- для профилактики ядерной желтухи: фототерапия, в/в введение альбумина, желчегонные;
- при 3,4ст. недоношенности - коррекция ПЩР: 4% р-р бикарбоната натрия с 10% глюкозой, аскорбиновой кислотой, ККБ;
- для ликвидации гипогликемии, гипопротеинемии, гипокальциемии – 10% р-р глюкозы, альбумин, препараты кальция.
На 7-8 сутки недоношенных переводят в специализированное отделение, где их выхаживают и лечат до полного выздоровления и достижения массы тела
Второй этап выхаживания
1. Поддержание температурного режима: в палатах-боксах температура д.б. 22- 24°С, влажность 60%, проветривание палат 6 раз в сутки.
2. В зависимости от массы тела температурный режим назначается и поддерживается с помощью кювез, кроваток с обогревом, грелок.
3. При необходимости продолжается медикаментозная терапия, начатая на
первом этапе.
Особенности вскармливание недоношенных детей
- выбор способа кормления зависит от тяжести состояния ребенка, массы тела при рождении, срока гестации;
- раннее начало питания независимо от способа (в течение первых 2-3 часов после рождения и не позднее 6-8 часов);
- дети с массой тела более 2000гр при оценке по шкале Апгар 7 баллов и более – прикладываются к груди в первые сутки, частота кормления 7-8 раз. При быстрой утомляемости – докорм из бутылочки сцеженным грудным молоком.
Детям с массой 1500-2000гр проводят пробное кормление из бутылочки. При неудовлетворительной активности сосания – зондовое кормление в полном или частичном объеме;
- детям с массой менее 1500гр – вскармливание через зонд методом длительной инфузии нативного грудного молока.
Потребность в пищевых веществах и энергии
На 1-ом месяце жизни 120-140 ккал/кг/сут.
2-3 мес. жизни – снижение каллорийности до 115 ккал/кг/сут. Б – 3,8-3,0 г/кг/сут.
Ж – 6,0-6,5 г/кг/сут. У – 10-14 г/кг/сут.
С целью обеспечения высокой потребности недоношенных в пищевых веществах в рацион детей, находящихся на грудном вскармливании, вводятся специализированные молочные смеси для недоношенных и маловесных детей на основе высокогидролизованных белков («Алфаре», «Нутрилак Пептиди СЦТ» и др.) в объеме до 20-30%.
При отсутствии молока у матери дети в полном объеме получают смеси для
вскармливания недоношенных детей.
Прикорм недоношенным вводят с 4-5 мес.: фруктовые пюре, овощные пюре или каши. Мясное пюре с 5,5 мес.
Соки – после 5-6 мес.
Недоношенные дети представляют собой особую группу пациентов, для которых характерны признаки физиологической незрелости Вследствие преждевременных родов ребенок рождается недостаточно зрелым и имеет проблемы, связанные с адаптацией к условиям внеутробной жизни.
Определенные трудности при кормлении недоношенных детей вызваны следующими особенностями незрелого организма: снижением или отсутствием рефлексов сосания и глотания; малым объемом желудка и замедленной эвакуацией его содержимого; сниженной перистальтикой кишечника
Существует несколько ориентировочных формул для расчета объема питания недоношенным 1-3 степени:. Объемный метод до 10-х суток - 3 х m x n на одно кормление или 1/7 массы в сутки е сутки - 1/6 массы в сутки с конца первого месяца и на втором - 1/5 массы в сутки.. Формула Г. И. Зайцевой - 2% х m x n (мл в сутки).. Формула Роммеля - с 3-х по 10-е сутки: n x (m/100) + 10 (мл в сутки).. Энергетический метод: (n x) ккал/кг в сутки, max ккал/кг к 14-му дню.
В среднем количество молока на одно кормление составляет: - 1-й день жизни – 5-10 мл, - 2-й день жизни – мл, - 3-й день жизни – мл. «калорийным» методом, предполагающим следующий расчет питания в зависимости от возраста ребенка: 1-й день 30 ккал/кг; 2-й день 40 ккал/кг; 3-й день 50 ккал/кг; 4-й день 60 ккал/кг; 5-й день 80 ккал/кг; 6-й день 80 ккал/кг; 7-й день 90 ккал/кг; 10–14-й дни 100–120 ккал/кг; 30-й день 130 ккал/кг (искусственное), 140 ккал/кг (грудное) молоко
Вскармливание через назогастральный зонд Детям, родившимся до недели гестации, как правили, вскармливание проводится через зонд с целью избежания риска аспирации, как результата отсутствия координации между сосанием и глотанием. Кормление через зонд может быть прерывистым – болюсным или постоянным – капельное введение, можно его осуществлять с заданной скоростью с помощью инфузионного насоса.
Кормление с ложечки или из пипетки При наличии глотательного рефлекса и слабо выраженном сосательном рефлексе ребенка следует медленно кормить из ложечки и пытаться кормить из соски. Первое кормление недоношенного ребенка нужно проводить через 610 ч после рождения в зависимости от его общего состояния. Приготовленную дозу молока вводят в рот ребенка ложечкой медленно, причем ложечку каждый раз наполняют лишь частично. Сестра следит за тем, чтобы молоко выливалось по верх языка и проглатывалось, а не скапливалось под языком.
Вскармливание с помощью бутылочки Детям с массой тела г, состояние которых после рождения соответствует средней тяжести, проводят пробное кормление из бутылочки.
Прикладывание к груди Дети с массой тела более 2000 г при оценке по шкале Апгар 7 баллов и выше могут быть приложены к груди матери в первые сутки жизни. Для недоношенных детей неприемлемым является свободный режим кормления. При грудном вскармливании необходимо внимательно следить за появлением признаков усталости цианоза, одышки и др.
Описание презентации по отдельным слайдам:
1 слайд
Описание слайда:
Преподаватель Г.Г.Фоменко Сестринский уход за недоношенными детьми. ГБ ПОУ НМК ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ Сестринский уход в педиатрии Специальность: 34.02.01Сестринское дело МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
2 слайд
Описание слайда:
План: Особенности строения и функционирования организма новорожденного при различных степенях недоношенности. Этапы выхаживания. Сестринский процесс при уходе за недоношенным ребенком (особенности вскармливания, согревания и оксигенотерапии). Профилактика невынашивания.
3 слайд
Описание слайда:
Гестационный возраст недоношенных детей Преждевременные роды (рождение недоношенного ребенка) - это роды, происшедшие до окончания полных 37 недель беременности. Срок беременности (срок гестации) условно отсчитывают с первого дня последнего менструального цикла.
4 слайд
Описание слайда:
Гестационный возраст - это возраст ребенка от момента зачатия до рождения. Это самый важный показатель оценки степени зрелости новорожденного и его способности адаптироваться к условиям внешней среды. Степень зрелости недоношенных детей зависит от срока гестации и массы тела при рождении.
5 слайд
Описание слайда:
Недоношенный ребенок По определению ВОЗ, недоношенный ребенок - это ребенок, родившийся живым, в сроки до 37 недели внутриутробного развития, с массой тела менее 2500 г и длиной менее 45 см. Жизнеспособным считают новорожденного с массой тела при рождении более 500 г, сделавшего хотя бы один вдох.
6 слайд
Описание слайда:
Согласно приказу Минздрава России №318 от 04.12.92 рекомендована следующая терминология: все дети с массой тела <2500 г - это новорожденные с малой массой. Среди них выделяют группы: 2500- 1500 г - дети с низкой массой тела при рождении (НМТ); 1500- 1000 г-с очень низкой массой тела (ОНМТ); 1000 г - с экстремально-низкой массой тела (ЭНМТ).
7 слайд
Описание слайда:
Учреждения здравоохранения должны осуществлять регистрацию всех детей, родившихся живыми и мертвыми, которые имеют массу тела при рождении 500 г и более, длину - 25 см и более, при сроке беременности 22 нед. и более (отраслевые показатели). Однако государственная статистика из рожденных живыми учитывает только детей с 28 нед. гестации и более (масса тела 1000 г и более, длина 35 см и более). Из родившихся живыми с массой тела 500-999 г подлежат регистрации в органах ЗАГСа только те новорожденные, которые прожили 168 часов (7 суток). Для того чтобы отечественная статистика была сопоставима с международными критериями в области перинатологии, Россия, учитывая рекомендации ВОЗ, перешла на новые критерии (приказ №318 МЗ РФ).
8 слайд
Описание слайда:
При установлении диагноза «недоношенный новорожденный» указывается срок беременности в неделях, на котором произошли данные роды (гестационный возраст новорожденного). По соотношению массы тела и гестационного возраста как доношенных, так и недоношенных детей разделяют на три группы: большие для данного гестационного возраста (БГВ); соответствующие гестационному возрасту (СГВ); малые для гестационного возраста (МГВ).
9 слайд
Описание слайда:
Факторы риска, приводящие к увеличению смертности недоношенных детей: кровотечение у матери перед родами; многоплодная беременность; роды при тазовом предлежании; отсутствие стероидной терапии у матери (профилактика СДР); перинатальная асфиксия; мужской пол; гипотермия; синдром дыхательных расстройств I типа (СДР, РДС - респираторный дистресс-синдром, болезнь гиалиновых мембран).
10 слайд
Описание слайда:
1. Социально-экономические факторы: профессиональные вредности (работа на вредном производстве, с компьютерами, с солями тяжелых металлов, химреактивами и т.д.); уровень образования родителей (чем ниже уровень образования матери и отца, тем выше вероятность недонашивания); отношение женщины к беременности: в случаях нежеланной беременности, особенно у женщин, не состоящих в браке, преждевременное рождение ребенка наблюдается в 2 раза чаще; курение как матери, так и отца. Типичные осложнения беременности у курящих - предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты и разрыв плодного пузыря, способствуют невынашиванию. Интенсивное курение отца снижает вероятность зачатия и является фактором риска рождения ребенка с низкой массой тела; употребление алкоголя и/или наркотиков приводит к высокой частоте рождения недоношенного ребенка. Причины недонашивания беременности
11 слайд
Описание слайда:
2. Социально-биологические факторы: возраст матери (первородящие моложе 17 лет и старше 30 лет) и отца (моложе 17 лет); субклиническая инфекция и бактериальное носительство; предшествующие аборты; i «дефицитное» питание беременной женщины. Причины недонашивания беременности 3. Клинические факторы: экстрагенитальные заболевания матери (особенно при обострении или декомпенсации их во время беременности); антифосфолипидный синдром у матери (в 30-40% случаев привычного невынашивания беременности - подробнее см. в гл. III); хронические заболевания мочеполовой системы у матери; оперативные вмешательства во время беременности; психологические и физические травмы и другие патологические состояния; гестоз продолжительностью более 4 недель.
12 слайд
Описание слайда:
4. Экстракорпоральное оплодотворение. Многоплодная беременность. Причины недонашивания беременности
13 слайд
Описание слайда:
Факторы риска рождения недоношенного ребенка: 1. Со стороны матери: возраст беременной (первородящие в возрасте до 18 лет и старше 30 лет); тяжелые соматические и инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности; генетическая предрасположенность; аномалии развития репродуктивной системы; отягощенный акушерский анамнез (частые предшествующие прерывания беременности или оперативное вмешательство, патология беременности, привычные выкидыши, мертворождения и пр.); психические и физические травмы; бесконтрольный прием медикаментов.
14 слайд
Описание слайда:
Факторы риска рождения недоношенного ребенка: 2. Со стороны плода: хромосомные аберрации; пороки развития; иммунологический конфликт; внутриутробное инфицирование.
15 слайд
Описание слайда:
Критерии недоношенности Степень недоношенности Гестационный возраст Масса тела I 37 - 35 недель 2500 - 2000 г II 34 - 32 недели 2000- 1500 г III 31 - 29 недель 1500- 1000 г IV 28 - 22 недели менее 1000 г
16 слайд
Описание слайда:
Признаки недоношенности Внешний вид недоношенного ребенка отличается от доношенного непропорциональным телосложением, значительным преобладанием мозгового черепа над лицевым, относительно большим туловищем, короткими шеей и ногами.
17 слайд
Описание слайда:
Признаки недоношенности кожа красного цвета, тонкая, морщинистая, обильно покрыта пушком (лануго), подкож- но-жировой слой не выражен, мышечный тонус снижен; кости черепа мягкие, податливые, подвиж- ные, иногда заходят друг за друга, швы не закрыты, открыты большой, малый и боковые роднички; ушные раковины мягкие, бесформенные, тесно прижаты к голове; ареолы и соски грудных желез недоразвиты или отсутствуют; ногти на пальцах рук и ног тонкие, не достигают краев ногтевого ложа; подошвенные складки короткие, неглубокие, редкие или отсутствуют; живот распластанный «лягушачий», пупочное кольцо расположено в нижней трети живота; у девочек - большие половые губы не прикрывают малые, половая щель зияет, клитор увеличен; у мальчиков - яички не опущены в мошонку, находятся в паховых каналах или в брюшной полости.
18 слайд
Описание слайда:
Со стороны ЦНС: снижение или отсутствие сосательных, глотатель- ных и других физиологических рефлексов (Моро, Бауэра, Робинсона и пр.), не координированные движения конечностей, косоглазие, нистагм (горизонтальное плавающее движение глазных яблок), гипотония мышц, адинамия, нарушение процессов теплорегуляции (вследствие незначительного поступления энергии с пищей, тонкого подкожно жирового слоя с низким содержанием бурой жировой ткани, относительно большой поверхности тела по сравнению с массой), отсутствие способности поддержания нормальной температуры тела, что проявляется в гипотермии (выраженная гипотермия - температура тела 35,9-32°С, при тяжелой - ниже 32°С, переохлажде-ние может вызывать отек подкожной жировой клетчатки - склерему). АФО органов и систем недоношенного ребенка
19 слайд
Описание слайда:
Со стороны периферических анализаторов: нарушение зрения и слуха (при глубокой степени недоношенности). Со стороны органов дыхания: неравномерное дыхание по ритму и глубине (патологическое дыхание), частота дыхания варьирует от 40 до 90 в минуту, склонность к апноэ, отсутствует или слабо выражен кашлевой рефлекс. В альвеолах сурфактант отсутствует или содержание его недостаточно, что обусловливает развитие ателектазов и дыхательных расстройств. Со стороны ССС: снижение скорости кровотока (синюшное окрашивание стоп и кистей), синдром «арлекина» (в положении ребенка на боку кожа нижней половины тела становится красно-розового цвета, а верхней - белого). Артериальное давление низкое, пульс лабильный. АФО органов и систем недоношенного ребенка
20 слайд
Описание слайда:
Со стороны иммунной системы: функциональная незрелость и уменьшение количества Т-лимфоци-тов, снижение способности к синтезу иммуноглобулинов (высокий риск возникновения инфекций). Со стороны органов пищеварения: низкая активность секреторной функции пищеварительных ферментов (липазы, амилазы, лактазы и др.) и усвоения пищи, малая емкость желудка, не позволяющая удерживать одномоментно необходимый объем пищи, повышенная склонность к срыгиванию из-за недостаточного развития кардиального сфинктера, монотонный характер перистальтики кишечника (отсутствие усиления в ответ на прием пищи). АФО органов и систем недоношенного ребенка
21 слайд
Описание слайда:
Со стороны печени: незрелость ферментных систем, что обусловливает уменьшение синтеза белка, протромбина (геморрагический синдром), нарушение билирубинового обмена, накопление непрямого билирубина в крови и мозговой ткани (билирубиновая энцефалопатия). Со стороны почек: пониженная способность к концентрированию мочи, почти полная реабсорбция натрия и недостаточная реабсорбция воды, несовершенство поддержания КОС. Суточный диурез к концу первой недели составляет 60-140 мл, частота мочеиспусканий 8-15 раз в сутки. АФО органов и систем недоношенного ребенка
22 слайд
Описание слайда:
III этап. Динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники Система выхаживания недоношенного ребенка I этап. Интенсивная терапия в роддоме II этап. Наблюдение и лечение в специализированном отделении для недоношенных детей
23 слайд
ОБОУ СПО «Курский базовый медицинский колледж»Специальность: Сестринское дело
ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ
И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ
МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Сестринский уход в педиатрии
Сестринский уход за недоношенными детьми.
Преподаватель Т. В. ОкунскаяПлан:
1. Особенности строения и функционирования организма
новорожденного при различных степенях недоношенности.
2. Этапы выхаживания.
3. Сестринский процесс при уходе за недоношенным ребенком
(особенности вскармливания, согревания и оксигенотерапии).
4. Профилактика невынашивания.Гестационный возраст недоношенных детей
Преждевременные роды (рождение недоношенного ребенка) -
это роды, происшедшие до окончания полных 37 недель
беременности.
Срок беременности (срок гестации) условно отсчитывают с
первого дня последнего менструального цикла.Гестационный возраст - это возраст ребенка от
момента зачатия до рождения.
Это самый важный показатель оценки степени
зрелости новорожденного и его способности
адаптироваться к условиям внешней среды.
Степень зрелости недоношенных детей зависит от
срока гестации и массы тела при рождении.Недоношенный ребенок
По определению ВОЗ, недоношенный ребенок - это
ребенок, родившийся живым, в сроки до 37 недели
внутриутробного развития, с массой тела менее 2500 г и
длиной менее 45 см.
Жизнеспособным считают новорожденного с массой тела при
рождении более 500 г, сделавшего хотя бы один вдох.Согласно приказу Минздрава России №318 от 04.12.92
рекомендована следующая терминология:
все дети с массой тела <2500 г - это новорожденные с малой
массой. Среди них выделяют группы:
2500- 1500 г - дети с низкой массой тела при рождении (НМТ);
1500- 1000 г-с очень низкой массой тела (ОНМТ);
1000 г - с экстремально-низкой массой тела (ЭНМТ).Для того чтобы отечественная
статистика была сопоставима с
международными критериями в области
перинатологии, Россия, учитывая
рекомендации ВОЗ, перешла на новые
критерии (приказ №318 МЗ РФ).
Учреждения здравоохранения должны осуществлять регистрацию
всех детей, родившихся живыми и мертвыми, которые имеют массу
тела при рождении 500 г и более, длину - 25 см и более, при сроке
беременности 22 нед. и более (отраслевые показатели).
Однако государственная статистика из рожденных живыми
учитывает только детей с 28 нед. гестации и более (масса тела 1000 г
и более, длина 35 см и более). Из родившихся живыми с массой тела
500-999 г подлежат регистрации в органах ЗАГСа только те
новорожденные, которые прожили 168 часов (7 суток).При установлении диагноза «недоношенный
новорожденный» указывается срок беременности в
неделях, на котором произошли данные роды
(гестационный возраст новорожденного).
По соотношению массы тела и гестационного возраста
как доношенных, так и недоношенных детей разделяют
на три группы:
большие для данного гестационного возраста (БГВ);
соответствующие гестационному возрасту (СГВ);
малые для гестационного возраста (МГВ).Факторы риска, приводящие к увеличению смертности
недоношенных детей:
кровотечение у матери перед родами;
многоплодная беременность; роды при тазовом
предлежании;
отсутствие стероидной терапии у матери (профилактика
СДР);
перинатальная асфиксия;
мужской пол;
гипотермия;
синдром дыхательных расстройств I типа (СДР, РДС -
респираторный дистресс-синдром, болезнь гиалиновых
мембран).
1. Социально-экономические факторы:
профессиональные вредности (работа на вредном производстве, с
компьютерами, с солями тяжелых металлов, химреактивами и т.д.);
уровень образования родителей (чем ниже уровень образования
матери и отца, тем выше вероятность недонашивания);
отношение женщины к беременности: в случаях нежеланной
беременности, особенно у женщин, не состоящих в браке,
преждевременное рождение ребенка наблюдается в 2 раза чаще;
курение как матери, так и отца. Типичные осложнения
беременности у курящих - предлежание плаценты,
преждевременная отслойка плаценты и разрыв плодного пузыря,
способствуют невынашиванию. Интенсивное курение отца снижает
вероятность зачатия и является фактором риска рождения ребенка
с низкой массой тела;
употребление алкоголя и/или наркотиков приводит к высокой
частоте рождения недоношенного ребенка.Причины недонашивания беременности
2. Социально-биологические факторы:
возраст матери (первородящие моложе 17 лет и старше 30 лет) и
отца (моложе 17 лет);
субклиническая инфекция и бактериальное носительство;
предшествующие аборты; i
«дефицитное» питание беременной женщины.
3. Клинические факторы:
экстрагенитальные заболевания матери (особенно при
обострении или декомпенсации их во время беременности);
антифосфолипидный синдром у матери (в 30-40% случаев
привычного невынашивания беременности - подробнее см. в гл.
III);
хронические заболевания мочеполовой системы у матери;
оперативные вмешательства во время беременности;
психологические и физические травмы и другие патологические
состояния;
гестоз продолжительностью более 4 недель.Причины недонашивания беременности
4. Экстракорпоральное оплодотворение.
5. Многоплодная беременность.
1. Со стороны матери:
возраст беременной (первородящие в возрасте до 18
лет и старше 30 лет);
тяжелые соматические и инфекционные заболевания,
перенесенные во время беременности;
генетическая предрасположенность;
аномалии развития репродуктивной системы;
отягощенный акушерский анамнез (частые
предшествующие прерывания беременности или
оперативное вмешательство, патология беременности,
привычные выкидыши, мертворождения и пр.);
психические и физические травмы;
бесконтрольный прием медикаментов.Факторы риска рождения недоношенного ребенка:
2. Со стороны плода:
хромосомные аберрации;
пороки развития;
иммунологический конфликт;
внутриутробное инфицирование.Критерии недоношенности
Степень
недоношенности
I
II
III
IV
Гестационный
возраст
37 - 35 недель
34 - 32 недели
31 - 29 недель
28 - 22 недели
Масса тела
2500 - 2000 г
2000- 1500 г
1500- 1000 г
менее 1000 гПризнаки недоношенности
Внешний вид недоношенного ребенка отличается от
доношенного непропорциональным телосложением,
значительным преобладанием мозгового черепа над
лицевым, относительно большим туловищем, короткими
шеей и ногами.Признаки недоношенности
кожа красного цвета, тонкая, морщинистая,
обильно покрыта пушком (лануго), подкожно-жировой слой не выражен, мышечный
тонус снижен;
кости черепа мягкие, податливые, подвижные, иногда заходят друг за друга, швы не закрыты,
открыты большой, малый и боковые роднички;
ушные раковины мягкие, бесформенные, тесно
прижаты к голове;
ареолы и соски грудных желез недоразвиты или отсутствуют;
ногти на пальцах рук и ног тонкие, не достигают краев ногтевого ложа;
подошвенные складки короткие, неглубокие, редкие или отсутствуют;
живот распластанный «лягушачий», пупочное кольцо расположено в
нижней трети живота;
у девочек - большие половые губы не прикрывают малые, половая
щель зияет, клитор увеличен;
у мальчиков - яички не опущены в мошонку, находятся в паховых
каналах или в брюшной полости.
Со стороны ЦНС:
снижение или отсутствие сосательных, глотательных и других физиологических рефлексов (Моро,
Бауэра, Робинсона и пр.),
не координированные движения конечностей,
косоглазие, нистагм (горизонтальное плавающее
движение глазных яблок),
гипотония мышц, адинамия, нарушение процессов
теплорегуляции (вследствие незначительного
поступления энергии с пищей, тонкого подкожно жирового слоя с
низким содержанием бурой жировой ткани, относительно большой
поверхности тела по сравнению с массой),
отсутствие способности поддержания нормальной температуры
тела, что проявляется в гипотермии (выраженная гипотермия температура тела 35,9-32°С, при тяжелой - ниже 32°С, переохлаждение может вызывать отек подкожной жировой клетчатки склерему).АФО органов и систем недоношенного ребенка
Со стороны периферических анализаторов: нарушение зрения и
слуха (при глубокой степени недоношенности).
Со стороны органов дыхания:
неравномерное дыхание по ритму и глубине (патологическое
дыхание),
частота дыхания варьирует от 40 до 90 в минуту,
склонность к апноэ,
отсутствует или слабо выражен кашлевой рефлекс.
В альвеолах сурфактант отсутствует или содержание его
недостаточно, что обусловливает развитие ателектазов и
дыхательных расстройств.
Со стороны ССС:
снижение скорости кровотока (синюшное окрашивание стоп и
кистей),
синдром «арлекина» (в положении ребенка на боку кожа нижней
половины тела становится красно-розового цвета, а верхней белого).
Артериальное давление низкое, пульс лабильный.АФО органов и систем недоношенного ребенка
Со стороны иммунной системы:
функциональная незрелость и уменьшение количества Т-лимфоцитов,
снижение способности к синтезу иммуноглобулинов (высокий риск
возникновения инфекций).
Со стороны органов пищеварения:
низкая активность секреторной функции пищеварительных
ферментов (липазы, амилазы, лактазы и др.) и усвоения пищи,
малая емкость желудка, не позволяющая удерживать одномоментно
необходимый объем пищи,
повышенная склонность к срыгиванию из-за недостаточного
развития кардиального сфинктера,
монотонный характер перистальтики кишечника (отсутствие
усиления в ответ на прием пищи).АФО органов и систем недоношенного ребенка
Со стороны печени:
незрелость ферментных систем, что обусловливает уменьшение
синтеза белка, протромбина (геморрагический синдром),
нарушение билирубинового обмена, накопление непрямого
билирубина в крови и мозговой ткани (билирубиновая
энцефалопатия).
Со стороны почек:
пониженная способность к концентрированию мочи, почти полная
реабсорбция натрия и недостаточная реабсорбция воды,
несовершенство поддержания КОС.
Суточный диурез к концу первой недели составляет 60-140 мл,
частота мочеиспусканий 8-15 раз в сутки.Система выхаживания недоношенного ребенка
I этап. Интенсивная
терапия
в роддоме
II этап. Наблюдение и лечение
в специализированном отделении
для недоношенных детей
III этап. Динамическое наблюдение в условиях детской поликлиникиI этап. Интенсивная терапия в роддоме
Цель: сохранить жизнь ребенка
Все манипуляции должны выполняться в условиях,
исключающих охлаждение ребенка (температура воздуха в
родильном зале должна быть не менее 25° С, влажность 5560%, пеленальный стол с источником лучистого тепла).
Дополнительный обогрев с момента рождения.
Дополнительная оксигенация по 15 минут до и после
кормления. Уровень оксигенации подбирается
индивидуально.
При массе тела более 1500 г - выхаживание в специальных
кроватках «Беби-терм» с обогревом.
При массе тела при рождении 1500 г и ниже, а также для
детей, находящихся в тяжелом состоянии, - кувез.Кувез - это аппарат, внутри которого
автоматически поддерживается определенная температура (от 36 до 32°С).
Оптимальный
температурный режим это такой режим, при
котором у ребенка
удается поддерживать
ректальную температуру
в пределах 36,6-37,1°С.
Смена кувеза и его
дезинфекция
проводится каждые
2-5 дней
на 7-8 сутки в зависимости от его состояния
осуществляется машиной санитарного
транспорта, снабженной кувезом, или
специализированной бригадой скорой
медицинской помощи.Перевод недоношенного ребенка в ОПН
Обязательным является измерение температуры тела
недоношенного ребенка при переводе его из родильного дома, во
время транспортировки и в момент поступления на второй этап
выхаживания.
Медицинский персонал, транспортирующий недоношенного
ребенка, фиксирует в выписке из родильного дома или на
специальной карте условия транспортировки и сведения о состоянии
ребенка за период наблюдения.
1. Оценить стабильность состояния:
налаженные адекватные ИВЛ (воздух, кислород),
респираторная поддержка;
инфузионная терапия (через венозный катетер);
контроль артериального давления и температуры тела.
2. Сообщить матери о переводе ребенка, показать ребенка (при
невозможности - сделать поляроидную фотографию ребенка в
родильном доме для родителей).Перевод недоношенного ребенка в ОПН
Основные правила транспортировки:
3. Официальное согласие матери на возможные хирургические
вмешательства.
4. В сопроводительных документах должны быть выписка из
истории новорожденного ребенка и все данные об обследовании
матери (лучше копии) и введенных ей лекарственных препаратах.
5. Тщательный мониторинг ребенка во время транспортировки.II этап. Наблюдение и лечение в специализированном
отделении для недоношенных детей
Цель: удовлетворение основных жизненно важных потребностей
недоношенных детей.
Основные задачи:
оказание высококвалифицированной медицинской помощи;
организация сестринского ухода со строжайшим соблюдением
правил асептики;
создание комфортных микроклиматических условий
(дополнительное согревание и оксигенация);
обеспечение адекватным питанием;
мониторирование состояния;
обучение родителей приемам выхаживания ребенка в домашних
условиях и др.Особенности ухода за недоношенным в домашних условиях
Для недоношенного температура воздуха в комнате должна быть 22-
24 ; воды для купания 38 .
Вопросы о первой прогулке, массаже, гимнастике решает врач в
индивидуальном для каждого недоношенного порядке.
Кормят недоношенного по режиму, подобранному в отделении
выхаживания (7-9 раз в сутки).
Если у мамы сохранилась лактация, грудное кормление проводят
недоношенным с хорошим сосательным рефлексом, весом более 1900 г.